【患者】：吴先生、男、47岁
　　以“外伤致右小腿肿胀3月余，加重5天”为主诉入院。

　　【病史】：患者于2015-12-05，因车祸致头部、右膝部、右肩部疼痛，当时就诊于尤溪县医院拟诊“1、急性颅脑外伤；2、舌裂伤；3、右锁骨骨折；4、右胫骨骨折；5、右腓骨骨折”于2015-12-15行“右胫骨、锁骨骨折复位内固定术”术后由于患肢负重致右锁骨钢板脱落，于2015-12-17行“右侧锁骨骨折翻修术”术后于2015-12-26出院，出院后20余天患者不慎摔伤致右小腿肿胀，就诊于尤溪县医院，拟诊“1、右腘动脉损伤；2、右小腿切口愈合不良；右锁骨、右胫骨骨折术后恢复期；4、慢性酒精中毒性神经病”经治疗后症状无好转，于2016-01-11就诊于福州协和医院拟诊“1、右腘动脉假性动脉瘤；2、右胫前创面感染；3、右锁骨骨折术后内固定器脱落；4、右胫骨骨折术后”后，患者由于经济原因未进一步治疗，转回尤溪县医院治疗后症状无好转后自行门诊换药，5天前突然出现患肢肿胀明显伴伤口渗血，量不详，无伴恶心、呕吐，无畏冷、低热、盗汗，无消瘦、乏力，无咳嗽、气促，无腹痛、腹胀、血尿；今患者为进一步治疗，就诊我院，门诊拟"右小腿骨筋膜室综合征"，收住我科。患者发病以来精神可，睡眠可，食纳可，大小便正常，体重无明显变化。入院体检：T：36.8℃；P：84次/分；R：19次/分；BP：128/70mmH。右小腿明显肿胀，呈非凹陷性，压痛明显，组织张力明显升高，表面可见多个张力性水泡，触痛明显，皮温稍高，上段内外各可见一长约10cm纵行陈旧性疤痕，外侧愈合可，右胫前内侧疤痕中段可见一大小约5cmX6cm椭圆行团块突出，颜色暗红，可见肌肉外露，周围皮缘红肿，皮肤深黑色，右膝关节呈90°屈曲，主、被动活动受限，痛、温觉消失，右踝关节及各足趾屈伸功能活动障碍，左下肢皮温正常，感觉、运动正常，右足背动脉、右胫后动脉未触及搏动，右小腿髌骨下5cm周径约60CM，左小腿髌骨下5cm周径约30cm，周径差30cm。双侧股动脉搏动正常，左腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动正常。
　　入院检查：右小腿明显肿胀，呈非凹陷性，压痛明显，组织张力明显升高，表面可见多个张力性水泡，触痛明显，皮温稍高，上段内外各可见一长约10cm纵行陈旧性疤痕，外侧愈合可，右胫前内侧疤痕中段可见一大小约5cmX6cm椭圆行团块突出，颜色暗红，可见肌肉外露，周围皮缘红肿，皮肤深黑色，右膝关节呈90°屈曲，主、被动活动受限，痛、温觉消失，右踝关节及各足趾屈伸功能活动障碍，左下肢皮温正常，感觉、运动正常，右足背动脉、右胫后：动脉未触及搏动，右小腿髌骨下5cm周径约60CM，左小腿髌骨下5cm周径约30cm，周径差30cm。双侧股动脉搏动正常，左腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动正常。
　　辅助检查：双肺CT平扫+三维成像示：1、双肺纹理增多，右下肺炎症并左侧胸腔积液；2、右侧锁骨骨折内固定并见钢板断裂螺钉分离；3、右侧第一肋骨可有骨折线；4、右侧第12肋骨明显骨折未见移位。胸部正位、右膝关节侧位示：1、右侧锁骨陈旧性骨折钢板内固定断裂并有螺钉游离；2、两中下肺野纹理增粗；3、右胫骨陈旧性骨折并有钢板内固定（软组织感染肿胀）。彩色多普勒超声（2016-01-11 福州协和医院）：示右小腿上段背侧皮下液性包块（动脉瘤？）；双下肢动脉造影（福州协和医院）示1、右侧胫骨术后改变；2、右侧腘窝大片状异常密度灶，考虑血肿（右腘动脉破裂出血可能）。
　　初步诊断：1、右小腿骨筋膜室综合征伴感染；2、右胫骨骨折术后；3、右腓骨陈旧性骨折；4、右锁骨骨折术后内固定物脱落；5、右下肺炎症并左侧胸腔积液；6、右侧第12肋骨折。
　　诊疗计划：1、急查各项术前检查；2、给予止痛药缓解疼痛；3、急诊于麻醉会诊下行右小腿骨筋膜室综合征切开减压+血管神经探查术；张聚明副主任医师检查过病人后同意目前诊断及治疗方案，已将病情及目前诊疗计划详细告知患者及其家属，表示知情。
　　经过患者于家属表示知情于同意之后。对患者进行“右小腿骨筋膜室综合征切开减压+血管神经探查术”。术程顺利，术中麻醉满意，术毕患者安返病房。现在情况很理想。

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