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10余年的关节老病号在福州中德骨科医院治好了

文章来源:admin  更新时间:2016-05-05      


  患者:温先生、男、82岁
  以“右髋关节疼痛、活动受限10余年,疼痛加剧2个月”为主诉进入我院。
  患者10年前,无明显诱因出现右髋部疼痛,无反射他处,伴活动受限。行走时疼痛加重,休息后可稍缓解,无腰部酸痛,无肢体麻木、厥冷,无晨僵,无间歇性跛行,无畏冷、发热、寒战,无午夜盗汗,无游走性疼痛,无乏力、进行性消瘦,2个月前,患者因腰部扭伤后右髋关节突然出现剧烈疼痛,右下肢无法活动,不能行走,活动时疼痛加剧,曾就诊于当地医院,考虑右股骨头坏死,给予外用药物及口服镇痛药物治疗,效果不佳,后就诊当地私人诊所给予侵入性针刺,皮下埋针24小时,外加外敷药物治疗,效果不佳,病情逐日加重,就诊我院门诊,为进一步治疗,拟“右髋部疼痛待查”收住我院。
  入院体检:T:36.2℃,P:64次/分,R:18次/分,BP:138/90mmHg。脊柱生理曲度存在,各棘突及椎旁无压痛。双下肢等长、无畸形,无凹陷性水肿。双下肢纵向叩击痛(-),右腹股沟中点深压痛阳性,髋旁叩痛阳性;腰椎活动度受限,右下肢外展、内旋、抬举活动受限,左下肢内收、外展、内旋、外旋活动尚可。右下肢4字交叉试验阳性(髋关节内疼痛),左下肢4字交叉试验阳性,右下肢直腿抬高试验阳性,直腿抬高加强试验阳性。屈髋伸膝阳性,健腿抬高试验阴性,双下肢间接叩击痛阴性,双下肢肌力、肌张力及血运正常,右侧小腿内侧皮肤感觉减弱。双膝腱反射、跟腱反射正常,余病理征未引出。
  初步诊断:右侧坐骨神经痛原因待查:1、腰椎椎管狭窄?2、右髋部感染? 3、右髋部肿瘤?
  诊断依据:1.病史:右髋关节疼痛、活动受限10余年,疼痛加剧2个月;.体检:脊柱生理曲度存在,各棘突及椎旁无压痛。双下肢等长、无畸形,无凹陷性水肿。双下肢纵向叩击痛(-),右腹股沟中点深压痛阳性,髋旁叩痛阳性;腰椎活动度受限,右下肢外展、内旋、抬举活动受限,左下肢内收、外展、内旋、外旋活动尚可。右下肢4字交叉试验阳性(髋关节内疼痛),左下肢4字交叉试验阳性,右下肢直腿抬高试验阳性,直腿抬高加强试验阳性。屈髋伸膝阳性,健腿抬高试验阴性,双下肢间接叩击痛阴性,双下肢肌力、肌张力及血运正常,右侧小腿内侧皮肤感觉减弱。双膝腱反射、跟腱反射正常,余病理征未引出。
  鉴别诊断:1、右髋关节结核:多有肺结核或右髋外伤史,多半有低热、盗汗、乏力、食欲减退及体重减轻等全身症状,且髋关节多有肿痛活动受限。晚期X线可见骨质破坏。该患者无结核病史,结合X线及MR检查所示可排除;2、右髋关节脱位:多有外伤史,伤后关节肿痛、关节囊空虚,行走、活动多明显受限,X线可鉴别;3、强直性脊柱炎累及髋关节:常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,其特点为HLA-B27阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,结合患者检查所示可排除;4、类风湿关节炎:多见于女性,股骨头保持原形,但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀,结合患者X线可鉴别。
  诊疗计划:张聚明副主任医师看过病人后嘱完善相关检查,对症支持治疗;已将病情及目前诊疗计划详细告知患者及其家属,表示知情。
  将术中、术后、麻醉可能发生的意外、并发症告知患者及家属,表示理解,同意手术并签字为证,详见手术同意书,于2016-02-27进行手术治疗,手术很顺利。
  手术名称:右髋关节探查+病灶清理术
  麻醉方式:会诊
  术前准备:备皮,禁食,备血。
  手术指征:患者右髋部疼痛剧烈。MRI检查发现右侧股骨颈脓肿。

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